في الولايات المتحدة، يعد برنامج الرعاية الطبية برنامج تأمين صحي فيدرالي يوفر تغطية طبية لكبار السن الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر وبعض الأشخاص ذوي الإعاقة. بالنسبة للعديد من كبار السن والأشخاص ذوي القدرة المحدودة على الحركة، فإن المشاية ذات العجلات والمقعد هي جهاز مساعد مفيد للغاية يساعدهم في الحفاظ على مستوى معين من الاستقلال في حياتهم اليومية. ومع ذلك، يشعر العديد من الأشخاص بالقلق بشأن ما إذا كان برنامج الرعاية الطبية سيدفع ثمن هذه الأجهزة. إن فهم سياسات الرعاية الطبية المحددة ومعايير الأهلية وكيفية التقدم للحصول على تعويض عن هذه الأجهزة أمر مهم لأولئك الذين يحتاجون إلى مشاية.

ستلقي هذه المقالة نظرة فاحصة على ما إذا كان برنامج الرعاية الطبية الرعاية الطبية سيدفع مقابلمشاية ذات عجلات ومقعدكيفية التقدم بطلب للحصول على تعويضات الرعاية الطبية، ومتطلبات الأهلية والإجراءات.

ما هو برنامج الرعاية الطبية (الرعاية الطبية)؟

ينقسم برنامج الرعاية الطبية إلى عدة أجزاء، يغطي كل منها أنواعًا مختلفة من الخدمات والمعدات الطبية. عندما يتعلق الأمر بالتكاليف المتعلقة بأجهزة التنقل، فإن القضية الرئيسية هي الجزء ب من برنامج الرعاية الطبية. يغطي الجزء ب من برنامج الرعاية الطبية بشكل أساسي الرعاية الخارجية والخدمات الوقائية والإمدادات الطبية وبعض المعدات الطبية المتينة. تندرج أدوات المساعدة على التنقل، مثل المشاية ذات العجلات، ضمن فئة المعدات الطبية المتينة.

تشمل المعدات الطبية المتينة (دي إم إي) الأجهزة الطبية المصممة للاستخدام المتكرر والتي يمكن أن تساعد المرضى على إكمال الأنشطة اليومية في المنزل أو أماكن الإقامة الأخرى (وليس المستشفيات أو مرافق الرعاية طويلة الأجل). تشمل المعدات الطبية المتينة المتوافقة مع برنامج الرعاية الطبية بشكل عام الكراسي المتحركة والعكازات والمشايات وما إلى ذلك. وبشكل خاص بالنسبة للعربات ذات العجلات، يمكن لبرنامج الرعاية الطبية جزء B تغطية جزء من التكلفة في ظل ظروف معينة، ولكن يجب أن تفي بمتطلبات أهلية محددة.

تعريف ومتطلبات برنامج الرعاية الطبية للمعدات الطبية المعمرة (دي إم إي)

إن تعريف برنامج الرعاية الطبية لـ دي إم إي محدد للغاية، ويجب أن تفي المعدات بالشروط التالية ليتم تضمينها في فئة السداد:

1. للأغراض الطبية:يجب استخدام المعدات للاحتياجات الطبية الناجمة عن المرض أو الإصابة، ولا يجوز استخدامها للترفيه أو لتحسين نوعية الحياة. على سبيل المثال، يجب استخدام مشاية ذات عجلات لمساعدة المرضى الذين لا يستطيعون المشي بشكل طبيعي بسبب ضعف الوظيفة البدنية.

2. الاستخدام طويل الأمد:يجب أن يكون من الممكن استخدام المعدات في المنزل لفترة طويلة، وليس فقط للاحتياجات قصيرة المدى.

3. المساعدة الوظيفية اليومية:يجب أن يساعد الجهاز المريض على إكمال الوظائف الأساسية للحياة اليومية ومساعدته على استعادة أو الحفاظ على درجة معينة من الحركة. يفي جهاز المشي المزود بعجلات ومقعد بهذا المطلب لأنه يمكن أن يساعد المستخدمين ذوي الحركة المحدودة على المشي بأمان وفعالية وتوفير وظيفة الراحة في أي وقت.

4. حسب وصفة الطبيب:يجب على المريض الحصول على وصفة طبية من الطبيب لإثبات أن الجهاز ضروري لحياة المريض اليومية. وهذا مهم للغاية. لن يدفع برنامج الرعاية الطبية مقابل المعدات التي ليست ضرورية طبيًا.

في نظام الرعاية الصحية، قد تتم الموافقة على دفع ثمن المعدات الطبية المتينة التي تلبي هذه الشروط. لذلك، فإن إمكانية سداد ثمن المشاية ذات العجلات تعتمد على ما إذا كانت تلبي المتطلبات المذكورة أعلاه وعملية التقديم المحددة.

هل تتوافق المشاية ذات العجلات مع معايير تعويض الرعاية الطبية؟

وفقًا للوائح برنامج الرعاية الطبية، فإن المشاية ذات العجلات تلبي تعريف المعدات الطبية المتينة وبالتالي يمكن تعويضها جزئيًا بموجب الجزء ب من برنامج الرعاية الطبية. لكن هذا لا يعني أنه يمكن للجميع الحصول على هذا الجهاز بسهولة. من أجل جعل برنامج الرعاية الطبية يدفع ثمن المشاية، يحتاج المرضى إلى تلبية سلسلة من الشروط والمتطلبات المحددة.

ضرورة طبية

أولاً، يتطلب برنامج الرعاية الصحية الرعاية الطبية خطابًا من طبيب الرعاية الأولية الخاص بك يوضح أن جهاز المشي ضروري لحركتك اليومية وحياتك. سيحتاج الطبيب إلى وصف حالتك الطبية المحددة أو مشكلات الحركة وشرح سبب حاجتك إلى جهاز المشي المزود بعجلات بدلاً من نوع آخر من أدوات المساعدة على الحركة. على سبيل المثال، إذا كنت تعاني من التهاب المفاصل أو مرض باركنسون أو السكتة الدماغية أو أي حالة أخرى تسبب مشاكل في الحركة، فقد يصف لك طبيبك جهاز المشي لضمان حصولك على الدعم والاستقرار الكافيين.

تُعد رسالة الضرورة الطبية هذه خطوة مهمة في التقدم بطلب للحصول على تعويض من برنامج الرعاية الطبية؛ لن يدفع برنامج الرعاية الطبية ثمن الأجهزة التي ليست ضرورية طبيًا.

تقييم التنقل

بالإضافة إلى خطاب الوصفة الطبية من الطبيب، قد يتطلب برنامج الرعاية الطبية أيضًا تقييمًا للحركة. وعادةً ما يتم ذلك بواسطة متخصص طبي، مثل أخصائي العلاج الطبيعي أو أخصائي العلاج المهني، لتقييم حركتك المحددة وتحديد ما إذا كانت المشاية ذات العجلات هي الجهاز الأفضل لك.

تم تصميم هذا التقييم للتأكد من أنك لا تحتاج إلى مشاية فحسب، بل وأيضًا لديك القدرة على استخدامها. على سبيل المثال، إذا كانت قوة الطرف العلوي للمريض غير كافية للتحكم في المشاية، أو إذا كان المريض يعاني من مشاكل توازن أكثر حدة، فقد تكون أنواع أخرى من أجهزة التنقل أكثر ملاءمة، مثل المشاية بدون عجلات أو إطار المشي.

اختيار مورد الجهاز

قبل أن يسدد برنامج الرعاية الطبية تكاليف المشاية ذات العجلات والمقعد، يحتاج المريض أيضًا إلى التأكد من شراء الجهاز من مورد معتمد من الرعاية الطبية. يحتوي برنامج الرعاية الطبية على دليل لموردي المعدات الطبية المتينة، ولا يمكن إلا للموردين المعتمدين توفير الأجهزة التي يسدد برنامج الرعاية الطبية تكاليفها.

قبل شراء أو استئجار مشاية ذات عجلات، يجب على المريض أو أسرته التأكد من المورد من استيفائه لمعايير شهادة الرعاية الطبية. إذا تم شراء الجهاز من مورد غير معتمد، فلن يدفع الرعاية الطبية ثمن الجهاز.

ما هو المبلغ الذي يدفعه برنامج الرعاية الطبية (الرعاية الطبية) مقابل جهاز المشي المزود بعجلات؟

يغطي برنامج الرعاية الطبية الجزء B عادةً 80% من تكلفة الشخص المؤهلمشاية ذات عجلات، والـ 20% المتبقية هي مسؤولية المريض. إذا كان لدى المريض خطة تأمين تكميلية إضافية (ميديجاب)، فقد تغطي الخطة التكلفة المتبقية، ولكن يجب تحديد ذلك بناءً على الشروط المحددة للتأمين.

بالإضافة إلى ذلك، تسمح سياسة التعويض في برنامج الرعاية الطبية للمرضى باستئجار أجهزة التنقل. وفي هذه الحالة، يدفع المريض جزءًا من الرسوم الشهرية حتى تصل التكلفة الإجمالية للجهاز إلى 80% من تكلفة شرائه. ويظل الجهاز المستأجر ملكًا للبائع أثناء استخدامه، ويمكن للمريض اختيار وقت التوقف عن استخدامه بناءً على احتياجاته.

ما هو النطاق السعري للعربة ذات العجلات؟

يختلف سعر عربة المشي ذات العجلات والمقعد حسب العلامة التجارية والميزات والمواد والتصميم. بشكل عام، تتراوح تكلفة عربة المشي الأساسية ذات العجلات الأربع بين 150 دولارًا و350 دولارًا. يمكن أن تصل تكلفة الطرز الأعلى جودة ذات الميزات الأكثر تطورًا، مثل ألياف الكربون الأخف وزنًا أو التصميم القابل للطي أو مساحة التخزين الأكبر، إلى 500 دولار أو أكثر.

بالنسبة لبعض المرضى من ذوي الدخول المنخفضة أو الأعباء الطبية الأعلى، فإن التكلفة التي تبلغ 20% من الجيب قد تظل نفقات كبيرة. لذلك، فإن التأمين التكميلي الإضافي أو البرامج المساعدة الأخرى مثل ميديكيد ضرورية لبعض الفئات من كبار السن.

ما هي عملية التقدم بطلب للحصول على مشاية بعجلات في برنامج الرعاية الطبية الرعاية الطبية؟

لضمان تغطية برنامج الرعاية الطبية لتكلفة المشاية ذات العجلات، يتعين على المرضى اتباع عملية تقديم طلب معينة. وفيما يلي الخطوات الرئيسية:

حدد موعدًا مع الطبيب واحصل على وصفة طبية

أولاً، يحتاج المريض إلى تحديد موعد لاستشارة الطبيب الرئيسي. سيقوم طبيبك بتقييم حركتك وتحديد ما إذا كانت المشاية الكهربائية جهازًا طبيًا ضروريًا. إذا قرر طبيبك أن المشاية الكهربائية ضرورية، فسوف يكتب وصفة طبية تصف احتياجاتك المحددة.

تقييم التنقل (إذا لزم الأمر)

اعتمادًا على حالتك المحددة، قد يتطلب برنامج الرعاية الطبية إجراء تقييم إضافي للحركة. يتم إجراء هذا التقييم عادةً بواسطة معالج فيزيائي أو معالج مهني للتأكد من أنه يمكنك استخدام المشاية بأمان وتحديد عدد مرات استخدامها ومدة استخدامها.

قم بشراء الجهاز من مورد معتمد من الرعاية الطبية

بمجرد حصولك على وصفة طبية، ستحتاج إلى العثور على مورد معتمد من برنامج الرعاية الطبية والتأكد من أن المورد قادر على توفير مشاية تلبي متطلباتك. يجب عليك التأكد من أن المورد الذي تختاره يقبل سياسة السداد الخاصة ببرنامج الرعاية الطبية، وإلا فلن تتمكن من التقدم بطلب السداد.

تقديم الطلب ودفع الرسوم

سوف تحتاج أنت أو عائلتك إلى تقديم طلب إلى برنامج الرعاية الطبية لطلب استرداد تكلفة الجهاز. عند شراء أو استئجار جهاز، يتعين عليك عادةً دفع 20% من التكلفة التي دفعتها من جيبك مقدمًا، وسوف يدفع برنامج الرعاية الطبية النسبة المتبقية البالغة 80%. إذا كان لديك خطة تأمين تكميلية، فقد يتم تغطية هذا الجزء من التكلفة أيضًا.

الاستخدام والصيانة المستمرة

أثناء استخدام جهاز المشي، يجب على المرضى التحقق بانتظام من حالة الجهاز للتأكد من أنه يعمل دائمًا بشكل جيد. إذا كان الجهاز يعاني من مشاكل أو يحتاج إلى استبدال، فيمكن للمرضى الاتصال بالمورد لإصلاحه أو استبداله.

ما هي القيود المفروضة على تعويض المشايات ذات العجلات؟

على الرغم من أن الجزء ب من برنامج الرعاية الطبية يغطيتكلفة المشايات ذات العجلاتلا تزال هناك بعض القيود على سياسة السداد هذه:

1. الضرورة الطبية للجهاز:كما ذكرنا سابقًا، لن يغطي برنامج الرعاية الطبية تكاليف الأجهزة التي لا توجد لها حاجة طبية واضحة. على سبيل المثال، إذا كان المريض يتمتع بقدرة جيدة على الحركة أو يستخدم مشاية للراحة فقط، فلن يغطي برنامج الرعاية الطبية التكلفة.

2. فقط للأجهزة المستخدمة في المنزل:الجزء ب من برنامج الرعاية الطبية مخصص بشكل أساسي للمعدات الطبية المتينة التي يستخدمها المرضى في المنزل. إذا كان المريض يستخدم الجهاز فقط في المستشفى أو في منشأة رعاية طويلة الأجل، فلن يغطي برنامج الرعاية الطبية التكلفة.

3. اختيار مورد المعدات:كما ذكرنا سابقًا، يجب على المرضى شراء الجهاز أو استئجاره من مورد معتمد من برنامج الرعاية الطبية. ولا يمكن تعويضهم عن الأجهزة التي يوفرها موردون غير معتمدين.

باختصار: إن جهاز المشي المزود بعجلات ومقعد هو جهاز مساعد يمكنه تحسين جودة الحياة بشكل كبير لكبار السن وأصحاب الحركة المحدودة. في الولايات المتحدة، يمكن لبرنامج الرعاية الطبية جزء B أن يغطي جزءًا من تكلفة جهاز المشي المزود بعجلات، بشرط أن يكون الجهاز ضروريًا طبيًا وأن يتبع المريض عملية التطبيق الصحيحة.

عند التفكير في التقدم بطلب للحصول على تعويض من برنامج الرعاية الطبية، يتعين على المرضى التأكد من استيفائهم لجميع الشروط ذات الصلة، بما في ذلك الحصول على وصفة طبية من الطبيب، واجتياز تقييم الحركة، والحصول على الجهاز من مقدم خدمة معتمد من برنامج الرعاية الطبية. من خلال اتخاذ هذه الخطوات، يمكن للمرضى التأكد من حصولهم على تمويل الرعاية الطبية لتقليل العبء المالي المترتب على شراء جهاز الحركة.